VALORACION

VALORACIÓN:

 VALORACIÓN: Primera etapa de proceso enfermero que es continua e involucra a las etapas de diagnostico,planificación, ejecución y evaluación.

TIPOS DE DATOS:
•inicial:al ingreso del paciente al área  hospitalaria

•Focalizada: Enfocada a un paciente a necesidad especifica

•Urgencia:

•Después de un tiempo:se valora la evolución del paciente posterior a dos meses de internado

FUENTE DE LA OBTENCIÓN DE DATOS:

•          objetivos:son los que se perciben al evaluar
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•          subjetivos:son los que se refiere ej: me duele la cabeza}
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EXPLORACIÓN:

•         Inspección: observar
•        Palpación: tocar
•        Auscultación: escuchar
•        Percusión :tocar, escuchar sonidos

Se trata de paciente femenina Romina Flores de 64 años  antecedentes de diabetes mellitus  descompensada la cual  ingresa el día de hoy a la unidad de cuidados intensivos generales (UCIG) por a ver sido sometida a exploración vesicular, actualmente se encuentra con tubo endotraqueal, conectado a ventilación mecánica en modo asisto- control (ACI) con pupilas anisocoricas de diámetro izquierdo de 4 y derecho de 2 , palidez de tegumentos , drenaje en cuadrante abdominal derecho con salida de liquido hematico , cateter venoso central yugular derecho con ayuda  de medicamentos (aminas) noripinetrina 2 ampolletas de 100 ml de solucion fisiologica pasada por bomba de infusion a 8 ml/hr ;con sonda vesical  a derivacion con presencia de oliguria con los siguientes signos vitales: T/A- 80/40 (PAM 53) F/C- 120XMIN, TEMP-35°C, GLICEMIA CAPILAR- 40 mg/dl

El familiar refiere que su mama en csa lleva una dieta descontrolada que sus antecedentes familiares proviene de papas hipertensos y diabeticos descontrolados  los cual fallecieron por tal motivo.

Se toma estudio de laboratorio y rayos x para continuar con el manejo de tratamiento

Datos        significativos	Agrupación de datos	Dominio         clase	Etiqueta diagnostica	Factores relacionados	Características definitorias
·      Pupilas anisocoricas ·      Palidez de tegumentos ·      T/A 80/40 ·      Glicemia capilar 40mg/dl ·      Drenaje en cuadrante abdominal ·      Catéter venoso central yugular derecha ·      Sonda vesical ·      Femenina de 64 años	·        Palidez de tegumentos ·        Glicemia  capilar 40mg/dl ·        T/A 80/40 ·        F.C 120 ·        Oliguria ·        Pupilas anisocoricas ·      Drenaje cuadrante abdominal ·      Catéter venoso yugular ·      Sonda     vesical ·      Ventilación mecanica	Dominio2         Nutrición           Clase 5         Hidratación          (00027)           p.177          Dominio 11               Seguridad/ protección         Clase 1         Infección         (00004)          p.379	Déficit de volumen de los líquidos          Riesgo de    infección	Pérdida importante del volumen de los líquidos          Enfermedad crónica (diabetes mellitus)           Procedimiento invasivo	Disminución en la producción de orina (oliguria)        En la frecuencia cardíaca (FC 120) disminución de la presión arterial          (T/A 80/40)

 

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