SIGNOS VITALES

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES:Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Su proveedor de atención médica puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de funcionamiento físico.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la capacidad para ejercitarse y la salud general.

Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras está en reposo son:

• Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.
• Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.
• Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
• Temperatura: 97.8°F a 99.1°F (36.5°C a 37.3°C)/promedio de 98.6°F (37ºC).
• Los niños se enferman mas por infecciones virales 
• shock hipovolemico =volumen de liquido es menor a lo normal , a pacientes poscirugia
• pacientes con insuficiencia renal pueden tener hipertension
• hipertencion puede estar relacionada con presion arterial media 
• 1 sistolica+2 diastolicas / 3 = PAM indica que los órganos pueden estar  irrigados. 60 o mas  60+60=120/3= 40  si tiene menos de 60 no están irrigados menos 60 es malo

BRADICARDIA:menos de 60 pulsaciones x min

TAQUICARDIA: mas de 100 pulsaciones por min

Pacientes cardiopatas con un grado 4 (bradicardia)

taquicardia en pacientes cardiopatas 

BRODIPNEA: 12 respiraciones x min

TAQUIPNEA:mas 24 respiraciones x min

SIGNOS VITALES EN RECIEN NACIDOS:

• Temperatura de 36.80°C
• Presión arterial  74/51 mm/Hg
• Entre 2 y 6  meses 85/64 mm/Hg
• Entre 6 y 12 meses 87/64 mm /Hg
• Frecuencia respiratoria de 30 a 80 respiraciones por min
• Frecuencia cardíaca 120/170 pulsaciones por minuto

SIGNOS VITALES PEDIATRICOS :

• Temperatura de 36 o 37.5 °C
• Presión arterial 793  90/63 mm/Hg  3 y 5 95/59 mm/Hg
• Frecuencia cardíaca 100/120 pulsaciones x min

SIGNOS VITALES ADOLESCENTES:

• Temperatura de  36 A 37.5 °C
• Presión arterial 120/80 mm/Hg
• Frecuencia respiratoria 15 y 20 respiraciones por min
• Frecuencia cardíaca 60 o 80 pulsaciones por min

SIGNOS VITALES ADULTO:

• Temperatura de 36 a 37.5°C
• Presión arterial 120 mm/Hg
• Frecuencia respiratoria de 15 a 20 respiraciones x min 
• Frecuencia cardíaca 60 a 80 pulsacIones por min

SIGNOS VITALES GERIÁTRICOS: 

• Temperatura de 36 a 37.5 °C 
• Presión arterial 120/129/80-84 mm/Hg 47/40 ligera 140-159/90-99 mm/Hg
• Frecuencia respiratoria de 15 a 20 respiraciones por min HTAS severo
• Frecuencia cardíaca 160/20 x min 180/110 mm/Hg

• MÉTODO	TEMPERATURA NORMAL	USADO CON
  Bucal	36.5 – 37.5° C	Adultos y niños mayores que estén despiertos y cooperadores
  Axilar	35.9 – 36.9° C	Lactantes, niños pequeños paciente con inmunodeficiencias, preocupación que exista infección
  Rectal	37 .38°C	Lactantes niños menores y pacientes en estado de confusión o inconsciencia
  Arteria temporal	36.3 – 37.8° C	Adultos, niños lactantes pacientes y capaces de cooperar
  oído	36 – 37° C	Adultos y niños pacientes consientes y cooperadores en quienes se encuentran en estado de con confusión o inconsciencia

TIPO	FRECUENCIA	RITMO	CAUSA DE LA INCIDENCIA
Normal	60-80x en adulto 120-140 en recién nacido	.... .......	Varia por factores como edad, actividad física y sexo
Taquistigmia	Mas de 100 latidos por minuto	.	Acompaña a la estimulación del sistema nervioso simpático que se genera por la tensión emocional (como ira, miedo o ansiedad o  uso de ciertas sustancias( cafeína o droga) Puede ser resultado de ejercicio o de trastornos como insuficiencia cardiaca anemia y fiebre, que aumentan las necesidades de oxígeno y por lo tanto la frecuencia de pulso
bradisfigmia	Menos de 60 pulsaciones por min	...	Acompaña ala estimulación del sistema nervioso simpaticoque resulta del uso de fármacos , en especial glucosidos cardiacos, hemorragia cerebraly bloquo cardiaco
irregular	Intervalos irregulares	....   ..	Indica irritabilidad cardiaca , hipoxia, toxicidad por digoxina, desequilibrio del potasio

VALORACION

VALORACIÓN:

 VALORACIÓN: Primera etapa de proceso enfermero que es continua e involucra a las etapas de diagnostico,planificación, ejecución y evaluación.

TIPOS DE DATOS:
•inicial:al ingreso del paciente al área  hospitalaria

•Focalizada: Enfocada a un paciente a necesidad especifica

•Urgencia:

•Después de un tiempo:se valora la evolución del paciente posterior a dos meses de internado

FUENTE DE LA OBTENCIÓN DE DATOS:

•          objetivos:son los que se perciben al evaluar
• 
  
•          subjetivos:son los que se refiere ej: me duele la cabeza}
• 
  

EXPLORACIÓN:

•         Inspección: observar
•        Palpación: tocar
•        Auscultación: escuchar
•        Percusión :tocar, escuchar sonidos

Se trata de paciente femenina Romina Flores de 64 años  antecedentes de diabetes mellitus  descompensada la cual  ingresa el día de hoy a la unidad de cuidados intensivos generales (UCIG) por a ver sido sometida a exploración vesicular, actualmente se encuentra con tubo endotraqueal, conectado a ventilación mecánica en modo asisto- control (ACI) con pupilas anisocoricas de diámetro izquierdo de 4 y derecho de 2 , palidez de tegumentos , drenaje en cuadrante abdominal derecho con salida de liquido hematico , cateter venoso central yugular derecho con ayuda  de medicamentos (aminas) noripinetrina 2 ampolletas de 100 ml de solucion fisiologica pasada por bomba de infusion a 8 ml/hr ;con sonda vesical  a derivacion con presencia de oliguria con los siguientes signos vitales: T/A- 80/40 (PAM 53) F/C- 120XMIN, TEMP-35°C, GLICEMIA CAPILAR- 40 mg/dl

El familiar refiere que su mama en csa lleva una dieta descontrolada que sus antecedentes familiares proviene de papas hipertensos y diabeticos descontrolados  los cual fallecieron por tal motivo.

Se toma estudio de laboratorio y rayos x para continuar con el manejo de tratamiento

Datos        significativos	Agrupación de datos	Dominio         clase	Etiqueta diagnostica	Factores relacionados	Características definitorias
·      Pupilas anisocoricas ·      Palidez de tegumentos ·      T/A 80/40 ·      Glicemia capilar 40mg/dl ·      Drenaje en cuadrante abdominal ·      Catéter venoso central yugular derecha ·      Sonda vesical ·      Femenina de 64 años	·        Palidez de tegumentos ·        Glicemia  capilar 40mg/dl ·        T/A 80/40 ·        F.C 120 ·        Oliguria ·        Pupilas anisocoricas ·      Drenaje cuadrante abdominal ·      Catéter venoso yugular ·      Sonda     vesical ·      Ventilación mecanica	Dominio2         Nutrición           Clase 5         Hidratación          (00027)           p.177          Dominio 11               Seguridad/ protección         Clase 1         Infección         (00004)          p.379	Déficit de volumen de los líquidos          Riesgo de    infección	Pérdida importante del volumen de los líquidos          Enfermedad crónica (diabetes mellitus)           Procedimiento invasivo	Disminución en la producción de orina (oliguria)        En la frecuencia cardíaca (FC 120) disminución de la presión arterial          (T/A 80/40)

 

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TECNICAS DE EXPLORACION

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: la  exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la semiología clínica,que realiza el medico al paciente, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere  el paciente.

La exploración practica,personalmente el medico u otro individuo a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos producidos por enfermedades valiéndose solo de los sentidos y de pequeños aparatos llevados con sigo mismo como el termómetro, el estetoscopio que son los mas usuales.

 Existen 4 técnicas básicas:

PALPACIÓN: Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección. 

• Directa:inmediata por medio del tacto o presión.
• Indirecta:mediante el uso de instrumentos.

MÉTODOS: Unimanual 

• Superficial: Se consideran la sensibilidad cutánea el estado y sensibilidad del tejido celular subcutánea. EL estado de la pared muscular, de las zonas herniarias y los reflejos cutáneos abdominales 
• Profunda:la palma de la mano derecha y aveces la izquierda colocada sobre ella para reforzar la maniobra.se ejerce presión muy gradual y firme, pero guardando las debidas precauciones para no causar al paciente molestias excesivas

                   Bimanual

• Manos superpuestas
• Manos yuxtapuestas
• Manos opuestas

PERCUCION: Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

• Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco intensa.
• Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar.
• Indirecta: Mediante el uso de instrumental.

TIPOS DE RUIDO

AUSCULTACIÓN:
Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos mencionados.

INSPECCION:

Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.

El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud).

La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.

Se divide en dos:

1) Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.

Aspecto General:

• Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado.
• Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
• Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.

Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.

Estado Mental:

• Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual).
• Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
• Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.

2) Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario y extremidades.

EXPLORACIÓN POR SISTEMAS Y APARATOS:

APARATO RESPIRATORIO:Anota la frecuencia y el ritmo de la respiración y ausculta los campos pulmonares.pon atención inspecciona labios, mucosas y lechos ungueales, esputo (secreciones) registrando colores, consistencia y otras características, verificar si la tos es productiva o seca.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Anota el color y la temperatura de las extremidades y evalúa los pulsos periféricos ( carotideo,radial, humeral, radial,braquial, femoral, temporal, subclavicular, poplitea, pedio).comprobar si hay edema o perdida de vello en las extremidades. inspeccionar las venas del cuello y ruidos cardíacos. Evaluar regularidad del pulso apical,contracion cardíaca.

SISTEMA NERVIOSO:Verificar el nivel de conciencia del paciente por medio de una escala de gasglow,valaora reaccion pupilar

Isocoricas o normales: tamaño pupilar normal 

Aanisocoricas: Dilatación de una sola pupila pueden ser causadas por usar alguna droga y puede causar un derrame cerebral

Miosis:es la disminución del diámetro pupilar

Midriasis: Dilatacion de ambas pupilas- muerte

Comprueba la movilidad y sensibilidad de las extremidades,verifica la fuerza de la presión bilateral ( no fuerza temiparesis) (no mueve la mitad del cuerpo emiplegia)

Agujero magno: médula oblongada

OJOS, OÍDOS, NARIZ Y GARGANTA:

Valora la capacidad del paciente para ver objetos con o sin lentes correctores. verifica su capacidad funcional de oír claramente las palabras. inspecciona los ojos y oídos en busca de secreciones y las mucosas nasales para descartar sequedad, irritación y sangrado.inspecciona los dientes , las encías y el estado de la mucosa bucal y palpa los nados linfáticos del cuello.

APARATO DIGESTIVO: Auscultar los ruidos intestinales en todos los cuadrantes.observa si hay istencion abdominal o ascitis.Palpa suavemente el abdomen en busca de áreas sensibles. Toma nota de que tanto el abdomen esta blando, duro,o distendido.valora el estado de las mucosas al rededor del ano.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Valora la amplitud de movimientos de las articulaciones encefales. Busca hinchazón en las articulaciones, con fractura, atrofia muscular o deformidades evidentes.valora la fuerza muscular del tronco y las extremidades.Revisa la postura y la marcha. 

APARATOS GENITOURINARIO Y REPRODUCTIVO: Anota cualquier distencion de la vejiga o incontinencia.Si esta indicado inspecciona los genitales en busca de erupciones como edema o deformidades.Si esta indicado inspecciona los genitales para valorar madurez sexual. También explora las mamas como enfocándote en cualquier anomalía. Según los antecedentes  es importante preguntar acerca de la actividad sexual actual del paciente.En cualquier paciente adulto,sin importar la edad o estado civil se debe indagar especialmente la respuesta podría afectar el tratamiento en algunos casos, a los paciente menores de 18 años se les puede preguntar sobre estos temas.

SISTEMA TEGUMENTARIO:Pon atención sobre cualquier lesión cutánea, como llagas,heridas , cicatrices,ulceras por presión, exantemas,equimosis, cambio de color o petequias. También ten en cuenta la turgencia de la piel del paciente.

ANTISEPTICOS

TABLAS DE ANTISEPTICOS

ANTISÉPTICO	PRESENTACIÓN	USO
Yodados	Providona yodada o isodine	Piel, mucosas, heridas, lavado de manos
Alcoholes	Etílico o isopropilico	Piel
Fenoles	Niquifenoles halogenofenoles	Preparación de piel para cx, lavado de manos
Amonios	Cloruro de amonio, benzalconio	piel
DESINFECTANTE
Cloro	Hipoclorito	Suelo, vidrios, material con sangre
Aldehídos	Glutoraldehido o cidex	Aparatos reutilizables- quirófano

ACTIVO	CONCENTRACION	ESPECTRO	ACCION	PERSISTENCIA
ALCOHOLES	70%	AMPLIO	RAPIDA	NO
CLORHEXIDINA	2-4%	AMPLIO(1)	INTERMEDIA (2)	ALTA
TINTURA DE YODO	1-2%	AMPLIO	RAPIDA	INTERMEDIA
PROVIDONA YODADA	7.5-10%	AMPLIO	INTERMEDIA	INTERMEDIA
TRICLOSAN	0.3-2%	REGULAR	INTERMEDIA	ALTA