ESCALA DE BRADEN

ESCALA DE BRADEN


<13= alto riesgo

	PERCEPCION SENSORIAL	EXPOSICION A HUMEDAD	ACTIVIDAD	MOVILIDAD	NUTRICION	RIESGO DE LESIONES CUTANEAS
1	Completamente limitado	Completamente húmeda	Encamada	Completamente inmóvil	Muy pobre	Problema
2	Muy limitado	Húmeda con frecuencia	En silla	Muy limitado	Probablemente inadecuada	Problema potencial
3	Ligeramente limitado	Ocasionalmente húmeda	Deambulando ocasionalmente	Ligeramente limitada	adecuada	No existe problema
4	Sin limitacion	Raramente húmeda	Deambulando frecuentemente	Sin limitaciones	Excelente	Aparente

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA 
Calidad de los servicios de salud.
Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarlo a los niveles de aceptación claramente percibidos por la población.

INDICADORES DE ENFERMERÍA:

• Ministración de medicamentos vía oral.
• Registros clínicos y notas de enfermería.
• Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia neonatal. 
• Prevención de ulceras por  pacientes hospitalizados.
• vigilancia y control de venoclisis instalada. 
• Prevención de caída en pacientes hospitalizados. 
• Prevención de infección en vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada. 

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

• Verificar que los datos del registro del medicamento y el nombre del paciente correspondan a la orden médica.
• Verificar nombre y presentación del medicamento.
• Verificar caducidad.
• Verificar dosis y hora de administración.
• Hablar al paciente por su nombre y explicar lo que se le va a hacer.
• Asegurarse que el paciente ingiera el medicamento.
• Registrar el medicamento  al termino del procedimiento en el formato establecido

• 

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA

• Cada solución será cambiada cada 24 hrs.
• Deberá con el membrete elaborado conforme normatividad (nombre del paciente ,fecha, numero de cama, prescripción,hora de inicio y de termino , nombre de la o el enfermero
• La venoclisis y el equipo deberá cambiarse a las 72 hrs de ser instalados.
• El equipo de venoclisis deberá encontrarse libre de residuos.
• Deberá vigilarse el sitio de punción y área  periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección.
• Vigilar que  el catéter se encuentre fijo y limpio.
• La solución parenteral deberá mantenerse cerrada  herméticamente.

TRATO DIGNO

• Saludar al paciente en forma amable.
• Presentarse con el paciente.
• Dirigirse por su nombre.
• Explicar sobre los cuidados o actividades que le van a realizar.
• Interesarse por la estancia agradable para el paciente.
• Ofrecer un ambiente de respeto, confort, intimidad y seguridad.
• Enseñarle los cuidados que debe tener acerca de su padecimiento.
• Dar continuidad en los cuidados de enfermería las 24 hrs continuas.

PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS 

• Valorar y registrar los  factores de riesgo de caída en pacientes durante su estancia.
• Establecer en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de acuerdo  al  riesgo de caídas.
• Utilizar recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
• Informar al paciente y al familiar sobre el riesgo  de caída.
• Orientar sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente.
• Revalorar y ajustar las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.
• Registrar presencia o ausencia de incidente o accidente que el paciente presente.

PREVENCIÓN DE ULCERAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

• Valorar y registrar factores de riesgo que predispongan al paciente para la aparición de estas.
• Establecer el plan de cuidados y ejecutar  las acciones de enfermería de acuerdo al riesgo.
• Utilizar elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras.
• Orientar al paciente y familia sobre las formas de prevención de úlceras por presión.
• Revalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente las intervenciones  de enfermería establecidas en el plan de cuidados.

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA.

• Mantener la bolsa colectiva por debajo del nivel de la vejiga.
• La sonda se fijara de acierdo al genero del paciente.
• Deberá contar con datos de instalación.
• Se deberá mantener el sistema de drenaje conectado.
• Se registrara el funcionamiento de la sonda  y el tubo de drenaje.
• Registrar los días de instalación de la sonda y  corroborar prescripción médica.
• Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien una infección.
• Realizar y registrar mediad higiénicas hacia el paciente.
• Anotar las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar.

REGISTROS CLINICOS Y NOTAS DE ENFERMERIA

• Documentar en los registros clínicos los datos de identificación del paciente.
• Documentar en la hoja de registros clínicos datos de la persona.
• Describir en la nota de enfermería de riesgo del paciente el estado físico, psicológico y plan de intervenciones.
• Registrar plan de intervenciones.

y 

VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

• Valora y registra factores de riesgo del neonato para presentar hiperbilirrubinemia
• Valora los signos y sintomas de riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
• Valorar y registrar resultados de laboratorio
• establece un plan de cuidados y ejecuta intervenciones de enfermeria
• Establecer el plan de  alta del neonato de riesgo  

HOJA DE ENFERMERIA

HOJA DE ENFERMERÍA.

Es un documento medico legal.
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria ,estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal,que precisa llevarlos a la practica con el necesario rigor científico, que garantice la calidad del mismo.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM .004
Se considera como documento cualquier registro escrito que se realiza el profesional de la salud en el ejercicio de su trabajo.Se hace constar los hechos y actos relativos de la actividad.
Se convierte en un medio de prueba escrita que adquiere una importancia decisiva en la resolucion de un caso ,se debe ser cuidadoso y llenarla adecuadamente para demostrar la legalidad de los actos realizados.(cuidados)

EXPEDIENTE DEL PACIENTE.
El expediente suele incluir:

1. Hoja de ingreso.
2. Hoja frontal.
3. Hoja de ordenes medicas.
4. Hoja de historia clínica.
5. Notas de las enfermeras.
6. Otros informes.

HOJA DE INGRESO:
Se anotan datos  biográficos, básicos y algunos sociales del paciente.Contiene información precisa que la enfermera puede transcribir a otros registros cuando sea necesario.
Esta hoja es confidencial y solo puede mostrar a los profesionales de salud.

QUE INCLUYE LA HOJA DE INGRESO

• Nombre completo del enfermero ,incluye el del enfermo
• Domicilio
• Fecha y hora de ingreso 
• Fecha de nacimiento 
• Nombre del medico 
• Sexo y estado civil
• Familiares mas  cercanos
• Ocupacional y empleo
• Diagnostico
• Ingreso a visitas anterior

HOJA DE HISTORIA CLÍNICA:

Es un registro de antecedentes personales y médicos del paciente.Esta hoja es llenada por el medico. proporciona información sobre el estado medico del enfermo, afecciones anteriores ,antecedentes familiares y terapéuticas medica actual

HOJA DE ORDENES MEDICAS :
Es el registro escrito de las instrucciones del medico para el tratamiento del PTE. Son revisadas con regularidad por el personal de enfermería para buscar, nuevas instrucciones incluye el nombre del medico ,hora en lo indico y firma.

HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERIA
Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos  administrados al paciente.
 Oobservaciones 
¿como recibo al paciente?

Cuidados
¿que tipo de cuidados o procedimientos estoy realizando durante el turno?

Medicamento administrado
¿ que fármaco estoy administrando a mi paciente y que posibles reacciones secundarias  puede presentar?


NOTAS DE ENFERMERIA:
Existen 5  tipos de registro:

1. Medidas terapéuticas: aplicada por diversos miembros del equipo de salud.
2. Medidas terapéuticas indicadas por el  medico y aplicadas por la enfermera. 
3. Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.
4. Conducta del paciente.
5. Otras observaciones (estado de salud, respuestas especificas del paciente al tratamiento y los cuidados.

COMO REALIZAR EL REGISTRO
Llenar el encabezado  con:

• Numero de expediente, nombre completo del paciente, servicio y numero de cama.
• Colocar la fecha del día.
• Utilizar siempre bolígrafo, no usar lápiz.
• No dejar espacios en blanco y sin la utilización de siglas.
• Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno.

GUÍAS DE REGISTRO CLÍNICO
PRECISIÓN

 La enfermera debe anotar todos los hechos  con precisión y veracidad, se anotan inmediatamente después de haber sido administrado  o haber llevado acabo algún tratamiento,nunca antes.las observaciones deben ser especificas y precisas.
Como el expediente es un documento legal,la mayor parte de las instituciones no permite que borren cuando se comete un error.Con frecuencia se tachan y  añade la palabra "error"  y quien lo escribió anota sus iniciales y se añade la palabra correcto.

BREVEDAD

Todos los registros con concisos y completos.Hay que evitar escribir en forma imprecisa.Por lo regular puede eliminarse del expediente palabras extra como "paciente"por que es obvio que la enfermera esta escribiendo sobre el.

LETRA CLARA

La mayor parte de las instituciones se permite que se escriba  con letra de molden o manuscrito condición de que esta sea legible debe usarse pluma por que el lápiz proporciona un registro permanente.
Al escribir las entradas del expediente, se pide que la enfermera firme después de las notas su firma incluye la primera inicial del nombre y el apellido completo.Ademas de que algunas instituciones debe anotarse el grado ejemplo:enfermera titulada. 

FORMATO

Suele haber un formato estándar para el registro,que asegura la consistencia y facilita la comunicación.En las instituciones se utilizan distintos tipos de colores para los diferentes turnos: 

MATUTINO	Azul
VESPERTINO	Verde – negro
NOCTURNO	Rojo
JORNADA ACUMULADA	Negro/acorde al tiempo que se cubre la guardia

Solo para el registro de la frecuencia cardíaca y para la temperatura corporal siempre va a ir de rejo y azul independientemente del turno que sea.

GLOSARIO

GLOSARIO

ANTISEPSIA:Designa el hecho de prevenir enfermedades infecciosas impidiendo la contaminación de bacterias,microbios,parásitos u otros germenes en un área determinada

ASEPSIA: Destrucción y prevención de germenes para evitar la infección,inhibiendo el crecimiento de los organismos.

DIAFORESIS:Es el termino medico para referirse a una excesiva sudoracionprofusa y puede ser normal

TRENDELENBURG:Posicion que consiste en poner  al paciente en decubito supino pero con la cabeza mas baja que los pies.

DISNEA: Ahogo o dificultad para respirar

SEMIFOWLER:Es una posicion donde la cabecera de la cama esta elevada hata formar un angulo  de 45°

CISTOSTOMIA: Operacion que consiste en practicar una abertura o fisura en la vejiga urinaria

HEMATEMESIS: Vomito de sangre procedente del aparato digestivoy genera cantidades significativas de sangre

OLIGURIA: Disminución de la producción de orina

PATÓGENOS AEROBIOS: Son aquellos que necesitan oxigeno para vivir  

PATÓGENOS ANAEROBIOS: Son aquellas que pueden vivir en ausencia de oxigeno e incluso mueren en presencia del oxigeno

ASEPSIA MEDICA:Conjunto de practicas que permiten reducir transmicionde microorganismos de otra persona

ASEPSIA QUIRURGICA: Conjunto de practicas encaminadas a controlar la deseminacion de microorganismos patogenos y no patogenos y de sus esporas a cierta area y objeto

BACTERICIDA: Sustancia quimica tiene la propiedad de destruir o matar microorganismos patogenos y no patogenos pero no se debe a sus esporas

BACTERIOSTATICO:Sustancia quimica que inhibide el cresimiento sin llegar a la destruccion

ANTISEPTICO:Sustancia quimica que se utiliza en tejidos vivos con el fin de destruir o inhibir el crecimiento bacteriano

SANITIZACION:Reduccion importante del contenido bacterianosin la total desaparicion de los organismos patogenos

ASTRINGENTE:Sustancia que tiene la propiedad de eliminar la grasa de una superficie

DESINFECTANTE:Sustancia que se utiliza en materialinorganico actua destruyendo las encimas 

ESPORAS:forma de vida que adopta cierto tipo de microorganismo para resistir la agresion del medio ambiente

ESTERIL:Objeto y area libre de microorganismos patogenos y no patogenos y sus esporas

ESTERILIZACION:Conjunto de practicas encaminadas a destruir los microorganismos,patogenos,no patogenos,y sus esporas

VALORES NORMALES DE PRESION ARTERIAL POR EDAD

VALORES NORMALES DE PRESION ARTERIAL POR EDAD

NEONATO	3 AÑOS	10 AÑOS	16 AÑOS	ADULTO	ADULTO DE EDAD
Sistolica 50-52 mm/Hg	Sistolica78-114	Sistolica90-132	Sistolica104-108	Sistólica 90-130	Sistólica 140-160
Diastólica 25-30	Diastólica 46-78	Diastólica 56-86	Diastólica 60-92	Diastolica60-85	Diastolica70-90
PAM 35-40

TABLA DE FRECUENCIAS RESPIRATORIAS

TIPO	CARECTERISTICAS	PATRON	POSIBLES CAUSAS
Apneico	Ausencia periódica de la respiración		Obtruccion respiratoria mecánica Estados que afectan el centro respiratorio encefálico localizado a ambos lados del bulbo raquídeo
Apneostico	Inspiración prolongada jadeante seguida por una inspiración insuficiente en extremo breve		Lesión del centro respiración encefálico
Bradipneico	Respiraciones regulares		Patrón normal durante el sueño Afecciones del centro respiratorioen centralico como tumores,transtornos metabólicos , descompensación respiratoria y consumo de aplaceos o alcoholes
Cheyene Stokes	Respiraciones profundas rapidos de 30-170 segundos interrumpidos por periodos de apnca con duración de 20- 60 segundos		Aumento de la presión intracraneal, insuficiencia cardiaca grave ,insuficiencia renal , meningitis, sobredosis por toxicomonios y anoxia cerebral
Eupreica	Frecuencias y ritmos normales		Respiración normal
Rossmaul	Respiración trbajosa rápida( mas de 20 respiraciones por minuto		Insuficiencia renal y asidosis metabolica en particular cetoacidosis diabetica
taquipneico	Respiraciones rapidas la frecuncia aumenta según la temporada corporal arazon de una  cuarta respiración por minuto por cada 0.55°c por encima de lo normal		Neumonía alcolosis respiratoria compensadora insuficiencia respiratoria lesiones del centro respiratoria lesiones del centro respiratorio encefálico eintoxicacion por solicilato

TIPOS DE HOSPITAL

TIPOS DE HOSPITALES 

HOSPITAL:
Un hospital es el lugar en donde se atiende a los enfermos, para proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales, según el tipo de patologías que atienden, y dentro de estos existen las diferentes ramas de medicina como son; los otorrinos, oftalmológicos, cardiólogos, odontólogos, neumologos, urólogos, neurólogos, internistas, ginecólogos, cirujanos, pediatras, etc.

TIPOS DE HOSPITALES

 Hospital de primer nivel:Comúnmente son llamados como puesto de salud, en los cuales únicamente se atienden a pacientes con problemas no graves. En estos hay un equipo de primeros auxilios y uno básico de monitoreo. En estos se brinda atención básica a los pacientes, ya que únicamente posee médicos generales para llevar a cabo las consultas y refieren a los pacientes a hospitales más avanzados cuando requieren de algún procedimiento. Los mismos suelen integrar una instalación donde se brindan servicios de odontología en general.

 Hospital de segundo nivel: En estos hay un área especial para realizar proceso quirúrgico y en la misma instalación hay una zona de recuperación posterior a estos procedimientos. En estos solo hay pocos doctores con especialidades, donde en ocasiones al recibir un paciente que requiere de cuidado que allí no brindan, se encargan de canalizarlo para su posterior transferencia a un hospital que cuente con la especialidad y los equipos que este necesita.

Estos hospitales se les llaman hospitales regionales. Están mejor preparados que los anteriores, y suelen tener algunos especialistas, teniendo como mínimo 4, donde se destaca un ginecólogo, un cirujano, un anesteciólogo y uno de medicina interna. Estos centros de salud suelen tener una instalación dedicada a los servicios de laboratorio, donde se realiza a los pacientes los exámenes básicos, como son los de orina, sangre y de materia fecal.

 Hospital de tercer nivel: También llamado como hospital general, hospital de referencia, u hospital de alta especialización. En estos tipos de hospitales se da una atención integral al paciente según su padecimiento. Aquí se imparten clases y se les enseña de una forma práctica a estudiantes de medicina, y a la vez suele funcionar como centro de investigación. Es a estos hospitales donde llegan todo los pacientes referidos de los hospitales regionales y/o de los de primer nivel o puesto de salud. Aquí hay una gran número de doctores especialista. Entre las especialidades que se ofrecen en los hospitales generales se destaca la cirugía general, la medicina interna, pediatría, dermatología, anestesiología, ortopedia, otorrinolaringología, traumatología, oftalmológica, fisiología, farmacología, micro biología, medicina del deporte, oncología, radioterapia, medicina nuclear, anatomía patológica, etc.  

Tipos de hospitales según su complejidad Hospital de alta complejidad o tipo 1: Estos hospitales ofrecen las 4 especialidad de la medicina que son catalogadas como básicas, estas son;: la pediatría, la medicina, la cirugía y la ginecología. También dispone de un área de enfermería. Aquí se brinda servicios ambulatorios de nivel primario y secundario, y están situados en poblaciones aproximadamente de 20,000 habitantes. En estos hospitales hay entre 20 y 60 camas.

 Hospital de media complejidad o tipo 2 Estos también disponen de las 4 especialidades de medicina básica, posee una zona de enfermería, y en adición ofrece ciertas sub-especialidades. Se brinda atención de nivel primario, secundario y algunos casos de nivel terciario. Son construidos en poblaciones entre 20,000 y 100,000 habitantes. Tienen capacidad para albergar entre 60 y 150 camas.

 Hospital de mediana complejidad o tipo 3 Estos tienen enfermería y además de médicos generales hay especialidad en pediatría, internistas, cirugía, anestesiología y gineco-obstetricia. Aquí se brinda atención médica integral en los tres niveles clínicos. Suelen localizarse en poblaciones entre los 60,000 y los 400,000 mil habitantes. Tienen capacidad par albergar entre 150 y 300 camas.

 Hospital de baja complejidad o tipo 4 Se trata de centros de atención que poseen una infratructura personal que ofrecen atenciones a la población mucho más complejas. En estos se suele ofrecer enfermería y medicina familiar, a la vez tienen camas en zonas para niños y para adultos.  Estos tipos de hospitales ofrecen atención médica en los cuatro niveles. Están localizados en poblaciones entre los 100,000 y 1,000,000 de pobladores. En cuanto a camas llega a albergar a 300 de hospitalización.

AMBIENTE TERAPEUTICO:

El ambiente terapéutico es el conjunto de elementos físicos y humanos que comprenden la interacción del personal de institución de salud como el paciente y familiares para estimular el primero hacia su salud o rehabilitación. Se requiere la interacción de ambientes físicos y humanos.

El ambiente físico. Comprende la planeación arquitectónica de la institución, departamentos o servicios clínicos con las necesidades de salud más que al aspecto estético, que proporcionen comodidad, seguridad y atención al paciente, familiares y equipo de salud.

El ambiente humano. Está formado por los integrantes del equipo de atención a la salud, que independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de interés, respeto y responsabilidad, así como realizar actividades específicas para lograr una satisfacción armónica que permita una interrelación e interacción, y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares.

Unidad Clínica.

La unidad clínica se conceptualiza como el área (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un paciente. La unidad puede variar en tamaño, puede tratarse de una serie de habitaciones privadas, incluyendo sala, dormitorio y baño; un cuarto sencillo donde los muebles y el equipo se emplean para el cuidado y comodidad de un solo paciente o la zona que rodea a un paciente que está en una sala general. Factores Ambientales.

Temperatura: Entre 23 y 25 ºC.

Humedad o cantidad de agua en el aire: una humedad de 40 a 60% se considera tolerable por la mayoría de las personas.

Movimiento del aire: el aire caliente pesa menos que el aire frio; abrir las ventanas y puertas de un cuarto proporciona suficiente movimiento de aire para renovarlo dentro de la habitación

EXPEDIENTE CLINICO:

El conjunto único de información y Datos Personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables. 

-Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el Expediente Clínico. Los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. 

-Todo Expediente Clínico, deberá tener los siguientes datos generales: Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la Institución a la que pertenece; en su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente

INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE:

Es La admision del paciente  quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión, el personal administrativo y el personal médico. Puede darse a través del Servicio de

Urgencias o por Consulta Externa 

TIPOS DE INGRESOS

EGRESO:
Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: casa, otra Institución de salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permiso o fuga.

TIPOS DE EGRESO: